小说专区 50多岁低密度脂卵白按捺到2.2, 为啥颈动脉如故长了斑块?

昨天在一篇先容血脂康能否替代他汀的著述下方小说专区，有读者一又友提倡了一个让东谈主深念念的问题——

客岁9月初查出低密度脂卵白3.94，我就去社区病院作念了一下颈超莫得斑块，我就让医师开了血脂康，每天坚合手早晚各二粒，我每半年查一次血，全部在1.80至2.24之内，我50岁后有高血压，血压一直按捺的可以。

我平时还每周五天每次一小时的有氧，无氧通顺，饮食方面还可以，每天必须要吃粗粮，我自认为我的生计相等健康了，上周去病院作念颈超，医师告诉我，斑块蛮严重的，最大的15.9x3.6㎜，如故夹杂型的，医师让我吃他汀，我想不解白我血脂按捺的可以了，为什么斑块还若何锐利。

这位一又友形色的问题相等详备，固然也就便于咱们探讨其中的具体原因。关于血脂仍是按捺，但如故发现颈动脉斑块的问题，我能琢磨到的原因可能有两个。

最初是，在查出低密度脂卵白3.9mmol/L之前，可能有很长技巧血脂王人超标了，这种情况下，低密度脂卵白胆固醇长久超标，仍是对血管壁内皮细胞形成了损害，形成了颈动脉斑块问题，但第一次去颈动脉超声检查的病院水平不够，明明有斑块却没发现，一年半后复查，发现了一个不算小的夹杂斑块，因此医师才会教唆风险，让把血脂康改为降脂后果更强的他汀。

咱们再来看第二种可能，便是要是第一次检查时照实是莫得颈动脉斑块的，但发现高血脂的问题后，就立马吃上了血脂康，况且血脂按捺的可以，低密度脂卵白胆固醇仍是到了1.8~2.2mmol/L的水平，关于一个惟一高血压且按捺雅致，生计方法相等健康的50明年的中年东谈主来说，这种情况下，居然在按捺血脂后一年半的技巧里，推崇出了颈动脉斑块的问题，这才是值得咱们深远探讨的。

在本体临床进程中，其实是有不少患者会遭遇这类问题的，那便是明明血脂按捺的比别东谈主还严格，降得比别东谈主还低，但实情却是，严格按捺血脂的东谈主出现了动脉硬化斑块，致使是心血管疾病，而那些血脂偏高的东谈主却并莫得斑块，也莫得心血管疾病，反而更健康。医学上将这种表象称作“胆固醇悖论”。

一项2025年2月下旬新发布在Nature子刊 Nature Medicine 上的新盘问中，关于“胆固醇悖论”的问题，从细胞分子以及基因的角度进行了盘问和阐释，盘问终端发现，捎带特定内皮细胞基因弱势的东谈主群，可能会出现血脂仍是按捺，但仍然可能会出现心血管疾病问题的高敏锐“受害者”。

在先容这项盘问的发现之前，为了便于内行默契问题，先来绵薄为内行先容下动脉硬化斑块的形成进程。

要形成动脉硬化的斑块，炎症响应和脂质堆积是两个必弗成少的风险身分，频繁血管内皮细胞在慢性炎症的影响下，会出现恣虐，而此时低密度脂卵白胆固醇就会在血管内皮下方形成堆积，此时肉体的免疫系统会作念出响应，派出免疫细胞（如巨噬细胞）去“隐匿”堆积的脂质，可是免疫细胞与“坏胆固醇”斗争分娩的被氧化的脂质泡沫会逐步会通，在血管壁下方形成脂质中枢，而最终这个“伤口”愈合，则上方会遮掩一层纤维帽，这便是一个动脉硬化斑块的形成进程。

为什么有的东谈主血脂按捺相对雅致，如故会出现斑块，有的东谈主血脂相对偏高，却莫得斑块呢？在这项盘问中，盘问者发现了35个影响血管内皮功能的特异性基因，绵薄来说，领有这些基因的东谈主，关于低密度脂卵白胆固醇具有更高的敏锐性，也更容易受到高血脂的影响，发展移动脉硬化斑块和心血管疾病问题。

复杂的盘问机制和进程咱们就不赘述了，为了便于默契，咱们可以作念个譬如，血管内皮细胞便是咱们血管健康的第一齐看守墙，有的东谈主基因强大，这个墙就超等结子，即使低密度脂卵白胆固醇来报复也攻不破；而有些一又友则存在基因弱势，这个墙就脆弱得多，一朝有脂质来侵扰，很容易就会被攻破，从而形成动脉硬化斑块的问题。

盘问终端表示，关于捎带胆固醇高敏锐性基因的东谈主群来说，血脂超越150mg/dL（特殊于3.87mmol/L），对比平方基因型的东谈主群，相通的血脂水平，其发生心梗的风险增多了26%。

关于这位一又友的情况，八成这个新盘问的终端能够给咱们启示，要是这位一又友无意是胆固醇敏锐性的高风险东谈主群，即使是低密度脂卵白按捺在1.8到2.2傍边的雅致水平，仍然可能会受到低密度脂卵白胆固醇的影响，形成相对不安适的颈动脉斑块问题。

那么这种情况是不是就没观点了呢？固然不是的，这次发表的新盘问中还发现，要是能够把血脂按捺到50mg/dL(1.29mmol/L)以下，即使是这种胆固醇高敏锐的患者，其心血管疾病风险也能够全王人摒除！

盘问者还分析了瑞舒伐他汀的一项临床执行数据，其中胆固醇高敏锐东谈主群在服用瑞舒伐他汀后，其低密度脂卵白胆固醇水平从2.8mmol/L降到了1.4mmol/L，其冠心病的发生风险下跌了72%！也便是说，严格按捺血脂，关于这种胆固醇高敏锐东谈主群来说，是裁汰心血管疾病风险的重中之重。

因此，关于这位一又友发现颈动脉夹杂斑块的问题，医师建议将血脂康改为他汀，是曲常正确的选定和建议，在当今咱们无法进行基因测试的条目下，积极加强血脂按捺，把低密度脂卵白胆固醇按捺在1.3mmol/L以下，是减速动脉硬化推崇，减少心脑血管疾病风险的紧迫靶点。

要是吃血脂康能够将血脂按捺到2.2mmol/L傍边，要是换成是阿托伐他汀，瑞舒伐他汀等高效的他汀药物，其血脂单独用他汀就降到1.3以下的可能性如故很大的，即使是耐受的他汀剂量下，无法按捺血脂到这个水平，也可以通过勾搭依折麦布等药物，将血脂按捺到主见规模。

上述的盘问终端和分析，可以供内行参考，这项盘问也让咱们昭着，关于血脂按捺的主见值，不但不应该要凭证关系指南进行分层处理，还应该勾搭患者的本体情况，进行更精确的个性化处理，合理制定自己的血脂按捺主见，能够进一步加强心血管疾病的风险按捺。

参考文件

Marston小说专区， N.A.， Kamanu， F.K.， Melloni， G.E.M.et al.Endothelial cell-related genetic variants identify LDL cholesterol-sensitive individuals who derive greater benefit from aggressive lipid lowering.Nat Med(2025).